序文
經常在演講或下筆屬文時談及治病如作戰,必須精通兵法,嫻熟韜略,故為醫須精研《黃帝內經》,熟讀仲景醫書;而決勝千里,則又必須擁有各種精良武器,故熟諳方劑學迺不可或缺;但縱使精通佈陣之術,復有船堅砲利,若缺乏充足彈藥,亦難獲最後勝利;是故對每種藥之屬性、功能療效了然於心,三者不可分割。三十餘年,臨床以《內經》、仲景醫學為辨證依據處方,遣藥則以仲景方藥為依循,輒一劑知、二劑已,如桴鼓之相應。
《內經》有七方「大、小、奇、偶、複、緩、急」,則仲景傷寒方有大陷胸湯、小陷胸湯,有大建中湯(出自《金匱要略》)、小建中湯,有大青龍湯、小青龍湯,有大承氣湯、小承氣湯,有大柴胡湯、小柴胡湯等大小之別。而奇方者,甘草湯、蜜煎導法、豬膽汁導法、土瓜根導法、文蛤散、燒裩散等單方;亦有組成藥味為一、三、五、七、九奇數者,固可稱之為奇方;但若組成藥味為偶數,而其劑量總和為奇數者,亦可稱為奇方。相對組成藥味為二、四、六、八、十之偶數稱之為偶方,但其劑量總和為奇數者稱之為奇方亦無不可也。奇偶之運用,《內經》云:「奇之不去則偶之,偶之不去則奇之。」蓋貴在靈活變化耶!被稱為複方者,乃甲方加乙、或甲方加乙方再加丙方……,如甘草湯一味藥,再加桔梗稱之為甘桔湯或桔梗湯即成為複方;又如桂枝湯服後須啜「熱稀粥」亦稱為複方,因熱稀飯也是湯方,可用作饑餓時之救命仙方也!至若桂枝湯合麻黃湯而成:桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯、大小青龍湯;桂枝湯合小柴胡湯為柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯;桂枝湯合承氣湯為桂枝加大黃湯等皆然也!其他之複方多不勝數,其中又以《金匱要略》中之薯蕷丸、溫經湯多達四個方。而緩者,藥性溫和,療效緩和;急者,藥性峻烈,療效迅速。
臨床辨證論治,須視病情輕重、證狀表現予以處方,用方之多寡不一,但非如某些少數同道五、六個方,甚至有多達十七個方湊在一起,名之曰大小包圍或稱之為亂槍打鳥實不為過。這就是為何要潛心鑽研景醫學之緣由,因仲景傷寒方一、簡:組成簡單(超過十味藥者僅麻黃升麻湯十四味、烏梅丸十二味、柴胡龍牡湯十一味三方,餘皆在十味藥以下);二、便:使用方便;三、廉:價錢低廉;四、效:療效顯著。
傷寒方在現行《醫宗金鑑》版本中有117方,實際常用者約三分之一,若同時配合同屬仲景之金匱要略方,因應現代諸多文明病或危急重證,已綽然有餘。如季姓患者車禍送醫,緊急開刀後被安置加護病房留觀,伊姊當天來口述證狀,經施以傷寒方柴胡龍牡湯加活血化瘀藥,當日即甦醒,可以用手指觸摸自己鼻子,令該院復健醫師嘖嘖稱奇;又九十四年次何姓小女嬰,出生時頸部長淋巴腫瘤致脖子偏歪,西醫評估須俟滿兩周歲再施術,但不敢保證其預後。經以小柴胡湯加軟堅散結藥,八週之後腫瘤全消,脖子回正。四十二年次何姓病者,初診尿毒指數BUN(尿素氮)高達164(正常值20以下),腎臟科醫師皆曰須洗(析)腎,用了傷寒方豬苓湯加利尿、補血藥,服藥兩週迅即下降為59.8,類此案例不勝枚舉。部分病例已結集刊布在遠流出版之《張步桃治大病》及知音出版社出版之《病案推理─張步桃治百病》一、二輯書中,頗受同道與讀者喜愛。但請讀者萬勿照書中所載逕自到藥肆配藥,以免有所貽誤也!
去歲(二○○五)十月遠流出版公司為筆者出版《張步桃解讀傷寒論──藥物篇》時,因方劑篇尚未整理完妥,故使讀者有所期待。今依學士後中醫系吳建東君(台大動物系畢業後考取後中)根據數載跟診觀察心得所做統計(如第一篇後之附表),從傷寒論117方中,選擇其中筆者臨床常用方四十餘方加以解析,仍請甲申年(二○○四)整理《張步桃治大病》之謝發嶽君協助,期間謝君陪同女公子啟彥遠赴北京中醫大學深造,作業停頓逾月,幸於丙戌(二○○六)年三月完稿,經遠流出版公司精心編輯,終於問世,差堪告慰。期能對同道與讀者,有所助益,是所企盼!是為序。
張步桃
寫於丙戌年青年節于百佛居