疼痛緊急處置原則:從「價格PRICE」到「和平與愛PEACE&LOVE」
急性傷害疼痛的自我處理有個簡單口訣,PRICE,就是保護(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation),對於運動傷害產生的疼痛很有幫助。
二○一九年八月,《英國運動醫學期刊》提出了一組簡單易懂、治療軟組織損傷的新原則,用「和平與愛」(PEACE&LOVE)面對疼痛。原則如下:
損傷剛發生後,不要再傷害組織,讓PEACE(和平)作為治療指引。
Protect保護:停止或限制運動1~3天以盡量減少出血,防止受損肌纖維萎縮,並降低加重傷害的風險。傷者應盡量減少休息,因為長時間休息可能會損害組織的強度和質量。將疼痛作為停止信號以保護組織。
Elevate抬高:將肢體抬起至高於心臟以促進間質液從組織中流出。抬高是低風險成本率,有證據支持其使用。
AvoidAntiflammatoryModalities避免抗炎方式:軟組織修復四階段──血液穩定、發炎、增生、修復──中包含發炎過程,因此使用藥物抑制炎症可能會對組織修復癒合產生負面影響,在更高劑量時影響可能更明顯。軟組織損傷的照護中應避免抗炎藥物,但這裡指的應是非固醇類抗炎藥(Non-steroidAnti-inflammatoryDrugs,NSAID),而乙醯胺酚(acetaminophen)可以使用。然而若是感染仍應該使用適當的抗生素。此論文作者也提到,使用冰治療軟組織損傷的有效性的高質量證據仍然不足。雖然冰治療主要是鎮痛效果,冰也可能影響炎症、血管生成和血供重建,延緩中性白血球和巨噬細胞浸潤,並增加不成熟的肌纖維,而可能導致組織修復受損和多餘的膠原蛋白合成。
Compress壓迫:使用膠帶或繃帶包紮後產生的外部壓力,有助於限制關節內水腫和組織出血。腳踝扭傷後使用局部壓迫可減輕腫脹和提高生活品質。
Educate衛教:要教育患者積極恢復的好處。被動儀器治療如電療、徒手治療或針刺和積極處理相比效果並不顯著,且長期執行可能有傷害,應避免過度治療。如此可減少不必要的注射或手術,且減少醫療資源浪費。在疼痛恢復期間應該設定符合現實狀況的恢復期望而非盲目追求過度宣傳、看似神奇卻無實證依據的療法。
受傷幾天後,用要LOVE(愛)修復軟組織。
Load負荷:以活動和運動的主動介入對肌骨損傷病患最有助益。應力性壓力應盡早加入早期與正常的活動。不加重疼痛的適當負荷可以促進修復、重組,並透過應力性傳導以建立肌腱肌肉韌帶的強度和容量。
Optimism樂觀:樂觀的患者期望和更好的結果和預後有相關。而災難感、抑鬱和恐懼等心理因素可能成為康復的障礙。信念和情緒的影響也可用來解釋踝關節扭傷後症狀的變化,而不只是病理生理學上的損傷。
Vascularisation血管形成:心血管活性是處理肌肉骨骼損傷的基礎。雖然劑量(強度?)多少還有待研究釐清,但建議在傷後幾天就開始無痛下的有氧運動,以提高動機並增加受傷結構的血流。早期活動和有氧運動可改善身體機能、恢復工作、減少肌骨疾病患者的疼痛治療需求。
Exercise運動:有大量證據支持用運動來治療踝關節扭傷和減少復發。運動有助於受傷後早期恢復活動力、力量和本體感覺。以避免疼痛為原則,確保在亞急性期進行最佳修復。
處理軟組織損傷不僅是短期控制損傷,與其他傷害類似,臨床醫師應該以有利的長期結果為目標,並且別把治療做得比疾病本身更嚴重,做「治療傷害的人」而不是「造成傷害的人」。