台灣於1984年8月1日頒布勞動基準法(以下簡稱勞基法),以保障勞工最基本的權益。惟實施之初只限於農、林、漁、牧業、礦業及土石採取業、製造業、營造業、水電及煤氣業、運輸及倉儲與通信業、大眾傳播業等七大行業,並未包含醫療保健服務業。勞基法的立法意旨在於保護工作者的基本勞動權益,避免受到資方的不當壓迫,但,勞基法的適用也會造成事業單位經營成本提高(王詠筑、尤素芬,2010)。就經營面而言,人事勞動成本增加,如加班費、退休金、資遣費、積欠工資墊償基金、職業災害補償等人事勞動成本,這些費用將影響工資額度與平均工資的計算,對營運成本定會產生衝擊;就管理面而言,勞基法實施,員工權利意識提升,影響既有勞雇間強烈從屬性,在立法保護下,管理體系與作為須適度作調整(陳慧敏,1998)。
醫療保健服務業經過十多年的努力,自1998年7月起才正式適用勞基法,但卻為了醫院的營運增列84條之1,許多病房和特殊單位被排除適用,加上醫療院所為因應全民健保總額支付制度的衝擊而降低成本(李麗傳,1999),其中,佔醫院人事成本最大宗的護理人員被優先納入財務面的考量,為了醫療的成本效益,護理人力不斷受壓縮(龔雅郁、侯雅菁,1999),每位護理人員照護病人數增加,工作不堪負荷,工作時間拉長,新進人員離職率居高不下,護理畢業生不願進入職場,護理人員離開職場轉換跑道,另經由各種勞動檢查與調查結果發現,不僅是護理人員對自己的權益不瞭解,連醫療院所也對勞動基準法的規範不甚清楚,因此造成護理人員的勞動條件問題層出不窮,如此長期發展下來,影響最大的是病人的生命安全受到嚴重威脅。
執業環境勞動問題
(一)護理人員照顧病人數過多
許多先進國家包括美國、澳洲和日本為維護病人安全、保障照護品質,都立法規範每位護理人員每班照護病人數,美國和澳洲之內外科病房,一位護理人員只需照顧4~5位病人;日本自2006年起推動一位護理人員三班平均照顧7位病人,反觀我國醫院白班平均一位護理師要照顧6~10位病人,小夜班9~15人,大夜班11~18人,照顧病人數已為國外護理人員的2~3倍。
護理人員照護病人數多,負荷過重,會影響病人照護品質。國內外諸多研究結果均顯示,護理人力配置攸關病人照護品質,與病人異常事件的發生及造成病人的傷害有直接關係(梁雅文等,2009;尹裕君,2009;顏妙芬,2011;Aiken et al,2002 & 2014)。
(二)護理人員工作士氣低落
● 護理工作滿意度低
護理人員由於薪資福利與獎勵不足,工作負荷量大,責任重壓力大,輪值三班以及工作與生活作息無法兼顧,致使護理人員對工作滿意度普遍不佳。顏妙芬2011年針對護理人員對工作滿意度調查結果為60分,全聯會2010年調查結果為61.2分、2012年為67.17分,2013年為70分。會影響護理人員離開護理工作的三大因素有「薪資福利與獎勵不足」、「工作量大」、「作息生活無法兼顧」;認為「正向執業環境」(Positive Practice Environment, PPE)指標最重要的前三名為「相互尊重」、「安全環境」及「人力配置適當」(全聯會,2010)。另依據台灣醫院協會人力資源委員會2011年度薪資調查結果,一般病房護理師的平均年薪位在全國十二類醫事專業人員的倒數第3名,僅高於聽力師及營養師,或許對照現今台灣新鮮人22K而言,護理人員的薪資不算低,然而護理工作內容繁雜,工作時間不像一般職業朝九晚五,而且需承擔較高的風險,護理人員的薪資與其工作量並不成比例。
● 護理專業承諾度低
台灣各層級醫院護理人員離職率偏高,2009~2013年分別為16.95%、17.12%、18.54%、19.03%和16.45%(衛生福利部,2014),另對未來三年留任護理職場的可能性,91~100%會留任的只佔25.7%,81~90%留任的佔18.9%(全聯會,2010)。有研究指出進入護理職場五年才能真正達到專業的成熟,但護理人員離開職場主要發生在執業的最初五年,換言之,我國許多護理人員在達到專業成熟之前就已經離開護理職場(張、余,2010)。
● 護理服務年資不長
世界各國護理人員的護理服務年資,大多比台灣長,以2011年為例,台灣只有6~7年,而丹麥、愛爾蘭、加拿大、香港、澳門、新加坡、馬來西亞、泰國、印尼等國則多在20年以上,有些國家甚至長達35年之久(張、余,2010;張,2012,ICN, 2010)。
由台灣的護理人力供給面來看,有證照的護理人力是足夠的,但因護理職場環境欠佳,導致新進人員不願進入職場,已從事護理工作之護理人員不願繼續留任,我們期待亦相信護理人員今年1月1日全面納入勞基法之後,勞動部若能針對勞動條件更積極宣導和追蹤稽核、政府主管單位也能重視護理人力不足問題、落實推動護理十大改革策略;經營雇主亦將護理人員當成醫療機構最寶貴的資產、提供安全與合理的工作環境;醫療團隊互相支持、尊重;病人和民眾對護理的貢獻與價值給予高度的肯定下,相信未來的護理執業環境會更好,護理人員工作滿意度也會不斷提升、服務年資亦將會提高,將有更多優秀的護理人員願意投入及留任護理職場,為全民健康福祉而努力。