導讀
【推薦導讀】樂觀展望癌症醫療
黃達夫（和信治癌中心醫院院長）
《陪父親走過癌症的一年》作者亞當．威夏特與他父親都是熱愛求知、思考與分享心得的人，兩人的關係建立在知識的交流與智慧的交集上。因此，當他的父親得到轉移性腺癌的診斷後，很自然的，「什麼是癌症？」「怎麼治療它？」「為什麼到今天對於癌症還沒有很好的對策？」的大哉問，就變成他們共同追尋的目標。
這時他們發現，巿面上找不到一本能完整回應他們問題的書，於是作者自己上圖書館翻閱傳記、醫療史、醫學文獻……，他父親則與他分享報章雜誌所報導新療法的資訊。在這個搜尋資訊交換想法的過程中，作者發現若病人與家屬對於癌症有所了解，就有助於緩解不少憂懼。根據統計數字，他更發現每三人就有一人罹癌的機率。因此，他決定把他與父親這一路走來所獲得的知識，以及作為病人與家屬抗癌過程的心路歷程彙集成冊，希望多少能幫助其他正在抗癌的癌症病人與家屬，解除一些疑惑，並給予精神上的支助。
書中有一章是最近剛得到雷斯克獎（Lasker Award）、研究慢性骨髓性白血病的專家德魯克醫師（Brian Druker）的故事。德魯克醫師經過十年的研究，最初把成果整理出來時，他自認這是個劃時代的重大發現，但是一個權威期刊編輯卻回絕了他的論文，另一位編輯則說他的實驗了無新意。他為了推動新藥臨床試驗又花了六年的時間，最後終於證明他試驗的新藥「基利克」（Glivec）確實是個劃時代的重大發現。對於飽受身體、心理折磨的慢性骨髓性白血病的病人而言，他們的生命終於獲得奇蹟似的改變。這個劇情曲折的故事道盡了新藥研發的艱辛，也突顯了科學研究者的專注與執著，著實令人動容。
然而一直以來，癌症醫療還沒有全面突破性的進步，醫界對癌症病人的照護也有諸多不足之處，使得不少癌症病人對所謂的主流醫療有所不滿，而造就了另類療法的興起。在一九八○年代，英國就有一個另類療法的照護機構「布里斯托癌症協助中心」（Bristol Cancer Help Center），因為照顧到病人在主流醫療沒有被滿足的需求，結果前去求助的人絡繹不?。此機構的創辦人為了想證實他們的療法確實能拯救癌症病人，主動要求帝國癌症研究基金會（ICRF）贊助做了一項隨機研究，發現接受布里斯托治療的病人，乳癌復發的比例是接受主流醫療的病人的將近兩倍，因而在英國社會引起極大的爭議，還造成一位研究者自殺的後果。這個不幸的事件終於促使正反兩方的反省，進而達到設立緩和醫療部門的共識，於是另類醫療逐漸退位，而被輔助醫療所取代。
相對於數百年癌症醫療的發展史，台灣癌症醫療的專業化與整合是在九○年代才開始，品質還參差不齊。以化學治療為例，它是癌症治療的三大支柱（手術、放射治療、化學治療）之一，是一門重要的學問，但是台灣本土腫瘤內科的專科醫師訓練計畫是在一九九三年才成立。即使到今天，還有非腫瘤內科專科醫師在執行化學治療。
癌症如果早期發現、正確治療，治癒率超過百分之九十，而晚期發現就不易保住生命。所以二十年前，當我回國設立癌症專科醫院時，第一件事就是推動癌症篩檢。當時在美國，每五位子宮頸癌病人當中有四位是初期病人，而台灣正好相反，五位病人只有一位是初期病人，所以治癒率低。再則，國內著名教學醫院的外科主任還不相信乳房攝影檢查，宣稱亞洲婦女乳房不大，只要靠外科醫師觸診就行了！此外為了推動大腸、直腸癌的無痛鏡檢，我要求醫院要提供短暫性麻醉的服務，而習慣不麻醉做大腸鏡檢查的國內醫師還質疑麻醉的必要性，他們顯然不是站在病人的立場設想，認為病人忍耐一下就好了！
還有，當時醫界對癌症診治的觀念還很模糊，其實在歐美已有大規模隨機臨床實驗結果告訴我們，乳房保留療法與全切除的治癒率沒有差別。當我主張給病灶小的乳癌病人提供「乳房保留療法」（只做局部小範圍切除，外加放射治療）時，連我們醫院的女性醫師及護士都認為乳房全切除才比較保險。
就如本書作者所敘述，主流醫療界多半仍持醫師本位，不夠體貼病人的感受，引起病人對癌症醫療產生抗拒。所以從一開始，我們除了設法改變醫護人員的觀念外，還積極引進止吐劑、自主操控止痛幫浦等，來減輕病人身體的折磨，並邀請身心科醫師加入醫療團隊為病人心理建設，協助病人度過難關……，這些作為都是台灣的創舉。
今天我必須說，台灣癌症的醫療已大不同於二十年前，近年來也很少聽到病人吃香灰喝佛水的事情。以子宮頸癌為例，現在已有超過一半是早期病人。只不過台灣是一個功利的社會，在健保給付不足的情形下，有不少醫療院所以自費項目來增加收入，因此國際癌醫界不認同的高科技健檢反而在台灣大為風行。事實上，在國外已有許多研究發現高科技儀器會看到更多疑點，而為了確定診斷，就要做更多侵入性的檢查，結果引起併發症。儘管偶爾會發現一般篩檢無法偵測的微小癌症，但是做一般篩檢只是發現的時間點稍晚一些，治療結果並不會差多少。所以，做高科技癌症篩檢不但花費不貲，對絕大多數的人而言可能得不償失。
經過醫界長期的觀察，近來發現每一種癌症都有不同的惡性度，惡性度高的癌症破壞性很強，惡性度低的很可能不即刻處理都沒關係。也許五年、十年後就有辦法很精確地辨別哪一種會致命、哪一種可與我們和平共存。而近十年基因醫學的研究與突破，讓我們可以樂觀地展望未來的癌症醫療，不但將使得治療方法像基利克一樣更簡單、更?和，癌症也將和糖尿病、心血管疾病一樣成為慢性病，使我們不再談癌色變了！
正如許多書評所點出的，本書作者把抽象難懂的科學知識變得不那麼冷酷而易懂，同時他以引人入勝的文筆，把他與父親真人實事的經驗與讀者分享，呈現為一個扣人心弦的故事，讓人一拿起書就無法釋手。這固然是本值得想了解癌症的一般民眾閱讀的書，更是一本值得癌症醫療的從業者仔細咀嚼的書。
【推薦導讀】
一場永無止息的抗戰
張金堅（台大醫學院外科教授，財團法人乳癌防治基金會董事長）
早在公元前約四百年，古希臘醫師便觀察到乳癌鼓出皮膚結成硬塊，周圍青筋浮凸，乍看很像蟹腳，於是以「carcinoma」作為病名，原意便為螃蟹（crab），如今意為「癌」，隱含癌細胞會像螃蟹一樣四處蔓延、橫行無阻、進行破壞的意思。時至今日，癌症儼然成為人類大敵，發生機率高達每三人就可能有一人罹癌，一個原因是現代人平均壽命增長，得到癌症的機會大大增加，而古代人的平均壽命約僅三十歲，很少人能夠活到因癌過世的年紀。此外，現代人往往運動少加上飲食不當，又常接觸一些化學物質，生活習慣的改變以及壓力，可能都是癌症發生率居高不下的原因。
癌症的致命率如此高，令所有人聞癌色變。一旦自己或家人得癌，如何抗癌、治癌一直是揮之不去的陰霾，除了需要關懷病人的身心靈狀態，其實家屬的心理亦需重新建設，才能彼此相伴，「健康地」一起走過癌症。
本書《陪父親走過癌症的一年》的作者威夏特便將自己的心路歷程娓娓道來，他從父親診斷出罹癌開始，一年來看著父親承受病痛，感到既不忍又無助，身為病患家屬的心境在書中表露無遺。他細細描述父親接受手術後的樂觀、聽聞病理診斷的震驚、初期用藥的良好效果、復原期的憂心與不安、腫瘤復發後的惶恐、醫師宣判無法醫治的失望、自己也可能因遺傳而罹癌的焦慮，到最後只能無奈接受病情，他用著看似冷靜的語句，其實在在壓抑著內心隨時可能潰堤的情緒，字裡行間流露出父子之深情，令人深深動容、感同身受。
而本書除了闡述作者陪伴父親抗癌之動人歷程外，另一條更重要的主軸是人類二百年來的癌症醫療史話，這可說是歷代醫師所面對的一場永無止息的抗戰。令人鼓舞的是，人類逐步對抗癌症的醫療發展，包括解剖學、手術切除、病理學的大躍進、放射線與化療的長期試驗與療效、主流與另類療法的論戰與相輔、解開癌症基因的密碼及至二十一世紀之標靶治療等，恰與作者父親所接受的現代療程遙相呼應。在此之前，幾乎沒有一本書能將這場抗癌聖戰寫得如此絲絲入扣、精采萬分，充滿人性的光輝與試煉。
作者不愧是紀錄片導演，透過文字將這兩條主線做了完美分鏡，一古一今穿插其中，宛如電影畫面般流暢呈現，一方面令讀者對他陪伴父親走過癌症的情感掬之以淚，一方面則彷彿帶領我們走過時光隧道，共同見證二百年來科學家和醫師們抗癌的艱辛歷程。無論是對醫學界或一般民眾，這本書有情有淚，有史更有料，可以獲得更多有關癌症相關資訊與知識，增長了更多之智慧與慈悲，是一本不可不讀之好書。
個人行醫將近四十年，接觸了無數的癌症病人，有的樂觀以對，勇敢接受治療，獲得痊癒，有的悲觀消沉，甚至退縮、逃避，錯失治療契機。確實民眾對癌症仍有很多錯誤之觀念，對於癌症心存恐懼，沒有信心。事實上，台灣近年來從癌症之預防、篩檢、診斷、治療及追蹤均有大幅進步，癌症的基礎研究及臨床試驗已積極進行，連介於基礎與臨床之間的轉譯醫學研究也投入不少人力與資源，已使癌症得以早期發現，活存率也逐年提高，相信在醫界與科學界的共同努力之下，終有一天我們可與癌症和平共存，如同高血壓、糖尿病一樣成為慢性疾病。
專文推薦
無限蔓延的愛 許慧如（《黑晝記》導演）
作者以平緩的文字記述了父親罹癌後的治療經過，在淡淡的憂傷感籠罩之下，輕輕地將我們引領至理智的世界，深入淺出剖析了人類兩百多年來面對癌症的歷程，像一扇窗，也像是一面鏡子，從中反照出每一個渺小如你我的個人與世界的關係。
透過家族故事與抗癌醫療史的交錯，溫柔牽引著讀者在主觀的感受與客觀的現實間往返，在這往返的空間中理解了何謂世界的真實，協助人們在艱難中找到生存的力量。
才明白，生命自然會凋零，然而人類歷史的洪流會繼續，愛會繼續。
名家推薦：
‧希克拉（Karol Sikora），倫敦帝國學院癌症醫學教授、世界衛生組織癌症計畫顧問：本書主題複雜、觸動人心，作者手法高明、敘事平衡，絕對是同類書籍的當代經典。
‧安德魯．索羅門（Andrew Solomon），《正午惡魔》（The Noonday Demon）作者：威夏特讓抽象科學變得親切易懂，用醫學洞見彰顯一段真人實事。這本書不僅讓人增長知識，還帶來更多睿智與悲憫之心。
‧大衛．洛吉（David Lodge），英國作家、《小說的五十堂課》作者：茫茫文字糟粕之中，《三分之一的機率》有如珍寶般閃耀突出……威夏特寫出一本很有知識價值、多方均衡、容易閱讀且絕對引人入勝的書。
媒體推薦：
‧美國《紐約時報》：作者身為英國紀錄片導演的經驗，使得本書敘事沉靜，啟發人心……詳實描述癌症研究在樂觀與失望之間的起伏擺盪。……威夏特做了大量豐富的研究，塑造出一個扣人心弦、感動人心的故事。
‧英國《衛報》：威夏特講述癌症的故事，將個人、歷史和科學等故事線揉合得天衣無縫。他的成果令人深深動容，內容價值連城。
‧英國《泰晤士報文學增刊》：威夏特為癌症做了充滿智慧與人性的精采報導，讓我們填補知識上的不足。這本書非常博學、珍貴。
‧英國《週日論壇報》：《三分之一的機率》是極為出色的作品，故事哀傷卻不濫情……作者描繪家人面對病症的往事之餘，不忘以宏觀的視野回顧醫學界對抗病症的歷史，寫來勝任愉快，無人能出其右。
‧英國《文學評論》：本書敘事冷靜、有理有據、文字優美、睿智而感人……癌症還會奪走許多人的性命，但本書讓我們了解癌症，更重要的是，它給了我們些許希望。
‧《刺絡針》醫學雜誌：威夏特的研究十分扎實，他在記述醫學界對抗癌症的歷史之餘，大膽放入自己父親的故事，為這段歷史增添了人性與真實，足以撫慰成千上萬讀者的心靈。
‧美國線上雜誌《Salon》：威夏特寫出父親罹癌的痛苦故事，並與人類對抗、了解、治療這種難以根除疾病的壯闊歷史結合起來……他自己身在悲傷之中，卻想將希望帶給其他人，真是一項了不起的成就。
‧英國《週日泰晤士報》：本書別出心裁，融合醫療史和豐富的個人軼事，章章文字深刻，有如憂傷輓歌，是一部罕見的佳作……作者記述一段獨特的父子關係，感人至深卻不濫情……手法出類拔萃，自成一家。
‧英國《週日電訊報》：本書感人至深……威夏特說了一個出色的故事，獻給父親與所有解開癌症部分謎團的科學家。
‧英國《週日商業郵報》：威夏特完美地融合了專業詞彙、科學解釋與個人故事……書中的點滴片段優美動人……身為讀者何其有幸，能夠藉由本書走入人心深處。
‧英國《新科學家》雜誌：最易讀、最完整的人類抗癌戰爭史！
